Formularios
Informe de salud auditiva (adultos)
Para pacientes mayores de 18 años
Para aprovechar al máximo su tiempo en su primera cita, complete el formulario con anticipación. Envíe el PDF completo por correo electrónico a [email protected] o lleve una copia impresa a su cita. Formulario abierto de HHR para adultos
Versión en español – Reporte de Salud Auditiva
Informe de salud auditiva (pediátrico)
Para pacientes menores de 18 años.
Versión en español – Reporte de Salud Auditiva Pediátrico
Inventarios de evaluación de tinnitus
Versión en español – Cuestionario de Reacción al Zumbido
Inventario de discapacidad auditiva para adultos (HHIA)
Formulario de admisión de pruebas vestibulares
Formulario de divulgación de información del paciente
Reconocimiento de aviso de prácticas de privacidad
La Ley de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Médico (HIPAA) nos exige que proporcionemos a los pacientes o a su poder notarial (POA) nuestro Aviso de prácticas de privacidad y que obtengamos su firma para reconocer que lo han recibido. Proporcionar su firma digital lleva aproximadamente 1 minuto y no requiere ningún software especial.
Solicitar una devolución de llamada
Simplemente complete el formulario y un miembro de nuestro equipo lo llamará en breve para una conversación amigable y sin compromiso. Alternativamente, puedes reserve una cita en línea hoy.
"*" indica campos obligatorios
Nuestro
Experiencia
Expertos en audiología y equilibrio que brindan atención excepcional para su calidad de vida
Tecnología de vanguardia
Equipos de última generación que garantizan precisión, mejor ajuste y calidad de sonido superior
Centro de atención especializada
Especialista en equilibrio, mareos y vértigo y orgulloso miembro y socio de AIB.
Aceptamos la mayoría de los seguros
Le ayudaremos a verificar sus beneficios con anticipación para minimizar sus costos de bolsillo.
Español 
English 
한국어