Роль речи в тестировании шума при лечении потери слуха

Привет, я Джим Кадди, это программа «Спросите врачей-слуховиков», и сегодня ко мне присоединилась доктор Ана Анзола, доктор аудиологии и руководитель клиники слуховых врачей, клиники аудиологии с самым высоким рейтингом в Вашингтоне, округ Колумбия, с более чем 2500 5- звездные отзывы.
Сегодня к нам также присоединился доктор Дуглас Бек, доктор аудиологии, вице-президент клинических наук Cognivue, адъюнкт-клинический профессор коммуникативных расстройств в Университете штата Нью-Йорк в Буффало и старший редактор отдела клинических исследований Hearing Review. Ана, Даг, как здорово быть с вами обоими.

Спасибо, что приняли нас.

Итак, я собираюсь начать так, как мы обычно не начинаем с истинно ложного вопроса. Слышать – это не то же самое, что слушать.

Истинный.

Хорошо. Очевидно, что люди постоянно обращаются к врачам-сурдологам. Они хотят проверить слух. Полагаю, они придут не для того, чтобы проверить их прослушивание. Как отличить слушание от слушания?

Да, это отличный вопрос, и его очень важно понять. Слух — это просто распознавание звука, как будто сейчас его слышит каждый. Это обнаружение звука. Прослушивание переходит к обработке этого звука. Слушание приводит к осмыслению звука. Жалоба номер один, о которой Ана расскажет вам, с которой обращаются ее пациенты, жалоба номер один, с которой люди обращаются за консультацией по аудиологии по всему миру, — это неспособность понять речь в шуме. Это самая трудная вещь. Вы на коктейльной вечеринке, в ресторане, может быть, в аэропорту, и вы не можете понять, что говорят люди. Это слушание. Вы знаете об этом. Вы можете это услышать. Вы знаете, что кто-то что-то говорит, но вы не можете этого понять. Итак, это слушание, и, конечно же, слушание основано на слушании. Это само собой разумеющееся, поэтому то, что мы часто делаем в аудиологической практике, мы измеряем слуховые способности людей, и часто у них наблюдается потеря слуха, поэтому нам приходится исправлять это с помощью различных доступных нам технологий, в первую очередь слуховых аппаратов. Исправляем слух, но это еще не конец. В конце концов, можем ли мы улучшить качество слушания? Можем ли мы облегчить понимание речи и шума?

Видишь ли ты, Ана, определенные признаки того, что когда кто-то приходит, он приходит проверить слух, как я уже упоминал выше, но ты автоматически говоришь: «Знаешь что? Слух может быть не вашей проблемой. Это может быть ситуация прослушивания»?

Да, конечно. Итак, то, что мы делаем сейчас, является частью протокола: мы фактически проводим оценку, получаем исходные данные с помощью когнитивного скрининга, и это инструмент, который действительно позволяет мне понять или лучше понять, как они слушают, как они Затем я могу дополнить это результатами, которые мы получаем от звукового парфюма, обычно именно там мы получаем фактические измерения чьего-либо слуха, а затем создаем программу и план лечения, которые затем значительно улучшат качество его жизни.

И есть некоторые важные цифры, которые подтверждают это: в США около 38 миллионов человек имеют потерю слуха при проверке слуха, но есть еще 26 миллионов человек, у которых вообще нет потери слуха, но у них есть проблемы со слухом. и они могли бы описать это как речь и шум. Они могут описать это как невнимательность. Они могут описать это как проблемы со слухом, и это очень важные вещи, которые аудиолог может проверить, чтобы понять, что это за проблема и является ли она единственной проблемой, о которой говорит Ана. Часто у людей возникают проблемы с обработкой информации, которые вы можете проверить с помощью такого устройства, как Cognivue Thrive, который представляет собой скрининговый тест, который говорит вам, что да, это почти полностью проблема с аудиологией, проблема со слухом или слухом, или это может быть быть чем-то другим. Есть много других вещей, которые выдают себя за проблемы со слухом. У вас может быть синдром дефицита внимания, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, расстройство спектра слуховой нейропатии, нарушения слуховой обработки, кохлеарная синаптопатия, черепно-мозговая травма. У вас могут быть легкие когнитивные нарушения, у вас может быть какое-то нейрокогнитивное расстройство, такое как лобно-височные расстройства Альцгеймера или расстройства с тельцами Леви. Это может быть болезнь Паркинсона с деменцией. Все эти вещи мы можем проверить, и это говорит нам, является ли основной проблемой то, что пациент не может понимать речь и шум. Это дает нам направление и дает нам возможность сосредоточиться на том, чтобы мы, аудиологи, не лечили нейрокогнитивные расстройства, а тогда мы направим вас для этого к вашему врачу.

Все начинается с проверки слуха. Сначала нам нужно узнать эту базовую линию, верно?

Верно.

Хорошо. Когда у кого-то возникают трудности со слухом и шум, тогда это расстройство, специфическое расстройство, или это что-то вроде зонтика?
К сожалению, это общий термин, и национальные организации, занимающиеся этими проблемами, признают его, но это не значит, что люди на улицах его признают. Например, Американская академия аудиологии, Американская ассоциация речевого слуха, Международное общество слуха — все они говорят, что лучшая практика для аудиологов предполагает не просто проведение диагностики слуха, а просто проверку слуха, тест на выявление слуха, а также изучение слуха. прослушивания, и они рекомендуют тестирование речи и шума. Все три национальные организации утверждают, что это лучшая практика, потому что именно так вы начнете обнаруживать и распознавать остальные 26 миллионов человек, которые в противном случае были бы невидимы. Итак, профессионалы, врачи из Hearing Doctors, если бы они не проходили QuickSIN, тест на речь и шум, который они проводят здесь, они не смогли бы диагностировать, лечить или управлять этими расстройствами, потому что они не Я не знаю о них.

Недавно я прочитал кое-что: это суперпороговое расстройство. Что такое суперпороговые расстройства?

Конечно. Итак, когда мы проводим проверку слуха, мы определяем ваш порог. Мы определяем самый тихий звук, который вы можете услышать на разных частотах или разных тонах. Ну, к сожалению, разговоры на пороге не происходят. Это самые тихие звуки, которые вы можете услышать. Прямо сейчас я говорю примерно о 50-55 децибелах, но существует несколько децибелальных шкал, но в аудиологии мы чаще всего используем HL. Затем есть физические шкалы, такие как SPL, звук, уровень давления. Они также измеряются в децибелах, и это очень быстро становится очень запутанным, поэтому нам нужно осознавать, насколько громче людям нужен звук, чем их порог. Аналогия, которую я часто использую в отношении проверки слуха: мы измеряем пороги, громкость по высоте, и на основании этого мы принимаем множество решений, но чтобы показать вам, насколько это ограничено, представьте, если бы мы сделали это в зрении, если бы мы сказал, вот цвета: красный, оранжевый, желтый, зеленый, синий, индиго и фиолетовый, верно? РОЙГБИВ или что-то в этом роде, чтобы вы могли измерить минимальное количество света, необходимое кому-то для его обнаружения. Это ничего не скажет вам об их умении читать. Это ничего не скажет вам о том, близоруки они или дальнозорки. Это ничего не скажет вам о том, как они обрабатывают визуальную информацию, и все это причины, по которым мы носим очки, поэтому нам нужно выйти за рамки порогового тестирования, чтобы получить всестороннюю оценку, которая скажет нам, как пациент чувствует себя в реальности. мир, в котором они живут.

Когда вы проводите эти традиционные типы тестов, скажем, они не учитывают симптомы пациента. Что еще вы можете сделать, когда, эй, у вас нет результатов на этих первоначальных тестах, которые вы проводите?

Да, это отличный вопрос, потому что люди привыкли нажимать кнопку, когда слышат звуковой сигнал. Это 5% аудиологии. Передовая практика требует оценки слуха, аудирования и общения, поэтому слуховой аппарат знаком многим людям. Слушайте, у нас есть много разных инструментов для этого. У нас есть нечто, называемое Международным реестром результатов, который представляет собой шкалу Лайкерта, то есть он оценивается от одного до семи или от одного до десяти, и он дает вам все эти сценарии, когда пациент заполняет анкету, а затем врач смотрит на нее и Скажите: «О, у вас проблемы с шумом в ресторане» или «Вам трудно на коктейльных вечеринках», и это поможет нам определить, что пациент воспринимает как проблему. Видите ли, когда вы идете в такое место, как «Слуховые врачи», когда вы идете в очень, очень хорошую местную практику премиум-класса, они хотят понять, какие недостатки вы ощущаете, потому что простое решение ваша аудиограмма не улучшит ситуацию. Что нам нужно сделать, так это понять, в чем заключаются трудности в вашей жизни, поэтому у нас есть Международный реестр результатов. У нас есть нечто, называемое COSI, или клиентоориентированная шкала вмешательства. У нас есть Реестр здравоохранения для пожилых людей. У нас есть SSQ, то есть речь и пространственные качества. У нас есть множество таких тестов, и мы объединяем их с проверкой слуха и когнитивным скринингом, и это дает нам общее представление, поэтому мы оказываем помощь, ориентированную на пациента. У нас применяется целостный подход, поэтому мы знаем, через что проходит пациент и каковы его цели и задачи. Видите ли, раньше вы просто смотрели на тест на слух и пытались сделать все погромче. Ну, это прошло. Это отличная отправная точка 75 лет назад. Теперь мы пытаемся облегчить общение. Мы пытаемся сделать звук более ясным и ясным, нам нужно улучшить соотношение сигнал/шум, а это гораздо более сложное управление потерей слуха, чем мы видели в 60-х, 70-х и 80-х годах.

Итак, мы узнали, что это не просто слух. В этом есть нечто большее, и многое из этого носит системный характер. Это происходит повсюду. Вы видите это все время. Вот почему люди могут прийти к врачам-сурдологам и пройти когнитивный тест. Мы сделали это в демонстрационных целях. Я был испытуемым. Скажем так, я хотел сказать «подопытный кролик», но это было бы неуместно, но это довольно увлекательно, и некоторые вещи, и мы просто затронули это, просто чтобы визуально дать людям возможность увидеть, как это работает. Углубитесь в это немного глубже. Что вы ищете в тесте Cognivue?

Что ж, три области, которые мы тестируем чаще всего, — зрительно-пространственные способности, помогают нам понять, где мы находимся в пространстве, и это может повлиять на баланс, который также в аудиологии — это слух, слушание, шум в ушах и баланс. Это важные области аудиологии, поэтому в тесте Cognivue тест Thrive, который является скринингом, позволяет нам оценить зрительно-пространственные способности, затем мы смотрим на память или припоминание, а затем мы смотрим на исполнительные способности. функция и исполнительная функция – принятие решений в реальном времени.

Насколько Cognivue, будучи в состоянии предложить это в офисе, поможет вам лучше понять пациентов, которые входят в дверь?

Опять же, я не думаю, что дело просто в том, чтобы получить баллы и оставить их там. Речь идет о вовлечении, другом разговоре с нашими пациентами, информировании их или наших врачей первичной медико-санитарной помощи, которые могли бы в первую очередь направить их к нам. Конечно, и это часть образования. На самом деле теперь пациенты приходят и говорят: «Я хочу делать это снова каждые шесть месяцев. Я справился лучше?» Потому что мы реализуем что-то вроде упражнений на аудирование для тренировки мозга в дополнение к использованию слухового аппарата. У нас есть базовый уровень, мы используем анкеты и протокол управления. На слуховом аппарате все не заканчивается, и вот оно. На самом деле это самый оптимальный способ настроить слуховой аппарат определенным образом, чтобы оптимизировать результаты.

Да, и существуют определенные методы управления слуховыми аппаратами, как слуховые аппараты можно лучше настроить для людей, испытывающих трудности с обработкой информации, и, по сути, мы обсуждали это в наших дискуссиях ранее сегодня на основе консенсусного заявления 129 аудиологов, которые видеть пациентов в течение всего дня, которые испытывают трудности с обработкой информации.

Мы часто говорим о слухе: чем раньше вы о нем позаботитесь, чем раньше решите любую возникшую у вас проблему, тем лучше. Я мог бы предположить, что то же самое происходит и с любым когнитивным расстройством.

О боже мой, да. Если у вас когнитивное расстройство, и мы можем обнаружить его на ранней стадии, в The Lancet 2020 есть данные, показывающие риск развития деменции, если вы заразитесь им. Что ж, ваш риск развития деменции в целом составляет около 60% из-за вашего возраста и вашей ДНК, ваших дезоксирибонуклеиновых кислот. 40% риска развития деменции потенциально обусловлен двенадцатью модифицируемыми факторами риска. Самой крупной из них является потеря слуха, поэтому да, очень важно бороться с потерей слуха, потому что это может изменить траекторию жизни этого человека, потому что, когда у кого-то развивается полноценная деменция, это гораздо более серьезное заболевание. трудная, гораздо более сложная ситуация. Если мы сможем решить эту проблему на раннем этапе, когда у них появляются признаки и симптомы, которые могут соответствовать легким когнитивным нарушениям, то шансы на более эффективное управление этим заболеванием резко возрастут.

Суть в том, чтобы пройти тестирование, пройти тестирование, пройти тестирование.

Конечно. Абсолютно. Дело в том, что когда вы проходите эти скрининговые тесты, это очень, очень хорошие показания, но аудиологи — не неврологи, мы не нейропсихологи, мы не лечим подобные вещи. Мы проводим скрининг, потому что в конечном итоге люди, у которых есть проблемы с обработкой информации, и люди с потерей слуха имеют одинаковые признаки и симптомы. Это одни и те же возрастные группы. Мы наблюдаем за людьми старше 55, 65 лет, у них будут проблемы с памятью, им будет трудно понимать речь и шум, им будет трудно сосредоточиться, поэтому они приходят с точными те же признаки и симптомы, и перед врачом-сурдологом становится задача выяснить, что происходит с этим пациентом, и если мы просто делаем базовые действия, нажмите кнопку, когда вы услышите звуковой сигнал, это не скажет вам, что происходит. с пациентом, это сообщит вам его пороги обнаружения слуха, что важно. Конечно, конечно, это не вся проблема.

Но опять же, если у вас возникла какая-то проблема, и вы продолжаете ее откладывать и откладывать, эта проблема становится гораздо более серьезной проблемой, и с ней гораздо труднее справиться.

И гораздо сложнее управлять.

Отличная информация. Доктор Ана Анзола, доктор Дуглас Бек, большое спасибо за ваше время.

Не за что.

Если вы находитесь в столичном регионе Вашингтона и хотите записаться на прием к врачам-сурдологам, щелкните ссылку в описании или посетите сайт Hearingdoctors.com.